肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位,每年全球新增病例120万人,平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明,癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常,在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前
目前,我们90%以上的患者是接受胸腔镜微创切口手术,比起常规大切口手术,术后康复明显加快,多数病人在拆线前就出院了。因此,患者与手术大夫交流的机会可能反而少了。有一些病人是带着各种各样问题出院的。术后声音嘶哑也是胸外科大夫术后查房以及患者门诊复查时时常会面对的问题之一。本文系吴明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。 如果手术前就有声音嘶哑(多数患者术前声音是正常的,可直接略过此段),原因大致如下:1、声带息肉,声带小结;2、急性、慢性喉炎、喉结核;3、年长的病人须警惕喉癌可能;4、返流性喉炎;5、如有过外伤,包括环杓关节脱位,及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。这些都是五官科可以处理的声音嘶哑,基本上不影响肺癌食管癌的手术治疗。还有一种情况,即肺癌、食管癌肿瘤进展,导致纵隔淋巴结肿大影响到喉返神经,从而导致该侧喉返神经支配的声带麻痹,引起声音嘶哑甚至饮水呛咳。如果是这样,就基本失去了根治手术的机会了(一些特殊情况例外)。术前声音正常的肺癌、食管癌患者,有少部分术后的确会出现声音嘶哑。我团队很重视这个问题,在病人清醒并拔除气管插管后都会第一时间和患者交流,要求患者大声讲话,如果这时患者就出现声音嘶哑,那主要有两种可能1.手术损伤喉返神经。左侧肺癌手术和食管癌手术双侧喉返神经旁淋巴结清扫后发生喉返神经损伤的可能性是存在的,为了癌症手术的彻底性也是患者必须承受的代价(术前谈话时都会强调)。医生都会小心避开喉返神经但都无法保证不发生损伤,发生明显的神经损伤(比如切断了),医生术中多数都会注意到,并且在手术后对症处理。2.麻醉插管导致环杓关节脱位。这种声音嘶哑比较严重,往往伴有饮水呛咳,待病情平稳后做动态喉镜检查可以确诊并治疗。还有一些患者拔除气管插管后讲话声音是正常的,在手术后几天开始出现声音嘶哑并可能有所加重,这主要是由于喉返神经脱髓鞘变化有关系,也就是说,在清扫淋巴结的过程中喉返神经是没有损伤的,但该区域的淋巴结被清扫掉以后,营养神经的微小血管也一起去除了,喉返神经的营养供应出现了障碍,神经功能受影响。于是,收到神经支配的声带运动出现问题,导致声音嘶哑。出现术后声音嘶哑怎么办呢?首先要查明病因。如果是气管插管引起的环杓关节脱位,待病情平稳后在动态喉镜下进行复位操作基本可以恢复正常。如果是喉返神经脱髓鞘变化或者神经损伤,一般使用神经营养药物,比如弥可保口服或者肌肉注射。加上发声锻炼(大声讲话、读报纸、唱歌等),一段时间以后大多数可以恢复正常或者由于对侧声带代偿而基本恢复。恢复的时间长短不一,与损伤的程度和锻炼的方法有一定关系。由于神经损伤恢复期在半年左右,一般超过半年发声的恢复就不会太明显了。声音恢复前,如果有喝水呛咳,就要只喝白开水,避免其他饮料进入气管引起感染。需要注意的是:如果是肺癌、食管癌手术后很长时间(比如几年以后)才出现的声音嘶哑,则较可能是肿瘤淋巴结转移的表现,须要及时就医检查。
肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗,如何选择化疗方案?或者靶向治疗方案?上海市肺科医院胸外科谢冬一、肺癌或磨玻璃结节手术后是否要化疗,早期肺癌是否要化疗?在日常工作中,最常被患者问道的是,“谢医生,您好,
情绪:食管癌根治术是创伤大,涉及多器官的手术,患者往往需要较长恢复时间,尤其是术前营养状况不佳的患者,所以很多患者会焦虑情绪,担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态,对及时康复以及依从后续的辅助治疗
结核性胸腔积液是结核性渗出性胸膜炎的表现, 结核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中最为常见的病因, 在肺外结核中其发病率仅次于淋巴结核。结核性胸腔积液可以分为炎症渗出期、分隔形成期、致密分隔期、脓胸期、脓胸后期。 结核性胸腔积液为什么容易形成分膈、包裹呢?这是由于结核性胸腔积液患者,胸水中含有大量纤维蛋白纤维蛋白原以及他们的降解产物,纤维蛋白原及其分解产物是凝血发生的主要物质之一,具有凝聚作用,这就使胸液黏稠并容易产生蛋白凝块,若治疗不及时或治疗不当,则使积液呈多房小腔分隔、包裹改变,从而影响胸腔积液的吸收。 结核性胸腔积液形成分膈后,对胸腔积液的引流造成一定的困难;形成结核性包裹后,药物难以直接到达,并容易反复出现积液。通俗一些的话来讲,形成了包裹后就像有了个小房子,而机体不会让小房子空着的,里面会反复产生胸水。 结核性胸膜炎长期控制不住,会进一步发展,甚至胸膜粘连肥厚导致临床胸膜腔穿刺引流失败,使患者病程延长,使治疗变得棘手,最终发展成为脓胸,形成大量致密分隔,包裹增厚,使局部药物浓度降低,最终发展成为脓胸,只能依靠纤维剥脱术治疗,手术出血多,创伤大。给病人带来痛苦。 所以一旦发现结核性胸腔积液,一定要尽快抽出胸水,并配合抗结核全身治疗,胸腔形成分膈、包裹、脓胸等,影响进一步的治疗。而无论病情发展到了哪一个时期,都要依据该时期的特点进行治疗,有效控制病情
摘要:具体外科手术方式的选择可根据病人及肿瘤的特点选用常规开胸或微创胸腔镜手术(VATS)。恶性纵隔肿瘤若已侵及邻近器官无法切除或已有远处转移,则为手术禁忌。纵隔肿瘤的临床表现:一般情况来说纵隔肿瘤的阳性体征不多,其症状与肿瘤大小、部位、生长方式、质地、性质等有关。良性肿瘤生长缓慢,可生长到相当大尚无症状或很轻微。相反,恶性肿瘤侵犯程度高,进展迅速,可在较小时已出现症状。常见症状有胸痛、胸闷、咳嗽、头面部水肿、一侧面部无汗、吞咽困难等。此外,还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状:如随吞咽上下运动为胸骨后甲状腺肿,咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤;伴重症肌无力者为胸腺瘤等。纵隔肿瘤的诊断:胸部X线检查:是诊断纵隔肿瘤重要手段;透视检查可观察肿块是否随吞咽上下移动,是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等;X线正侧位胸片可显示肿瘤部位、密度、外形、边缘清晰光滑度、有无钙化或骨影等;CT或核磁共振能进一步显示肿瘤与邻近组织器官关系,更是必不可少的检查;必要时可作心血管、支气管造影;超声可鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤;放射性核素可协助诊断胸骨后甲状腺肿;颈部肿大淋巴结活检;气管镜、食管镜、纵隔镜检查;胸腔镜纵隔肿物活检;诊断性放射治疗,在短期内能否缩小,有助于鉴别对放射性敏感肿瘤,如恶性淋巴瘤。纵隔肿瘤的治疗:除恶性淋巴源性肿瘤适用放、化疗外,绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无禁忌症,均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状,由于其会逐淅长大,压迫邻近器官,甚至出现恶变或继发感染,因而均以采取手术为宜。上海远大心胸医院彭寿行医生表示说具体外科手术方式的选择可根据病人及肿瘤的特点选用常规开胸或微创胸腔镜手术(VATS)。恶性纵隔肿瘤若已侵及邻近器官无法切除或已有远处转移,则为手术禁忌,可根据病理给予放疗或化疗
胸腔积液,也就是所谓的“胸水”,在临床上是很常见的。在确定怎样处理胸腔积液之前,首先要了解到胸腔积液可由多种病因引起,不同的病因,处理方法完全不同。一、导致胸腔积液的原因有哪些?主要处理原则是什么?胸腔积液不是一个病,而是很多不同疾病的临床表现。医生遇到胸腔积液的病人,一般要抽取胸水进行化验,首先明确是“渗出液”还是“漏出液”。渗出液的原因在我们国家常见的前3种病因是结核性胸膜炎、胸膜转移癌、肺炎性积液。一看就知道它们的处理原则是完全不同的:结核性胸膜炎以抗结核药物治疗为主,胸膜转移癌以化疗和减轻症状为原则,肺炎性积液以抗菌药物(抗感染)治疗为主。漏出液的原因常见的包括心功能不全(心衰)、肾功能不全、低蛋白血症等。治疗原则以处理原发病为主,原发病控制好了,胸水自然吸收好转,一般不针对胸水本身进行特殊处理。二、常见问题解答1. 少量胸腔积液可以自己吸收吗?这个问题的关键还要看导致胸腔积液的病因是什么。结核和肺炎导致的少量积液在药物治疗后可自行吸收,不一定需要抽胸水。各种原因引起的漏出液,一般不需要抽胸水,治疗原发病后可自行吸收。2. 胸腔积液达到多少量的时候需要抽胸水?这要看情况而定。第一次抽胸水,目的是为了进行化验以明确病因,即使少量的,也要抽取。如果病因明确了,但胸水量比较大,引起胸闷和呼吸困难的症状,就需要抽胸水以缓解症状。3. 抽胸水后反复出现胸腔积液,这种情况还需要再抽吗?也要根据不同的病因而定。例如,结核性胸膜炎,在积极的药物治疗下,如果抽胸水后反复出现,就需要再抽。肿瘤引起的积液控制比较困难,往往需要多次抽胸水以缓解症状。各种原因(例如心衰)导致的漏出液,常常随病情变化而反复出现,这种情况下还是应该积极治疗原发病,一般不建议抽胸水。
自发性气胸是胸外科临床常见病,多发生于青少年, 对于多数自发性气胸,病因不甚明了,一般认为是肺尖部胸膜下大疱破裂,称为原发性自发性气胸(原发的意思就是具体病因尚不确定)。原发性自发性气胸患者男、女性比例为6:1,典型的患者是身材削瘦的高个青年。而老年患者的自发性气胸多为肺气肿、慢性支气管炎并发的肺大疱破裂或哮喘等造成,不归于原发(称慢性阻塞性肺疾病),COPD)性自发性气胸范畴,处理上较原发性自发性气胸复杂,病情也更重一些。 自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短,可有咳嗽,症状的严重程度与气胸的多少(胸膜腔内气体的多少,即气体压迫肺组织的程度)及与有无伴发的疾病有关,例如患有严重肺气肿的患者,呼吸功能也很差,即使较小范围的气胸,也可有明显的症状,需要积极的处理。自发性气胸的最重要的检查手段是X线正、侧位胸片或者胸部CT检查,可判断气胸的范围、程度和有无伴发疾病。 自发性气胸的处理原则依据气胸程度,伴发疾病和是否复发等而定。一般说来,对
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